二重手術
私のクリニックには沢山の方が二重手術を受けに来られます。その中には生まれながらにして完全な一重瞼で、とにかくきれいな二重にして欲しいといってこられる方、現在二重はあるのだけれど、はっきりしていないのでもっとはっきりした二重にして欲しいと希望される方、他院にて一度二重手術を受けたが、結果に不満を感じて直したい、あるいはすぐに二重が取れてしまって今度は取れないようにやって欲しいと言ってこられる方、二重手術というよりは、加齢により上瞼が徐々に被ってきて二重が見えなくなってしまったので何とかして欲しいと希望してくる方、など様々な方が来られます。そこで、私はその時の患者様の状況に合わせて術式を選択し、最もきれいな結果が得られるような術式を選択し、それを丁寧に行っております。このページでは二重手術を受けようと考えている方々全員が、きれいになって良かった、手術を受けてよかったと思ってもらえるよう、手術前にこれだけは知っていてもらいたいと思っていることを書き綴りました。 どうぞ、一読して自分の納得のいく結果を勝ち取ってください。
埋没式重瞼術
名前のとおり手術の際に結んだ糸を埋没させてしまう方法ですが、その糸をどこに通すかによって大きく二つに分けられます。
一つが皮膚挙筋固定法、もう一方が皮膚瞼板固定法と呼ばれるものです。
皮膚挙筋固定法は、新しく作りたい二重のラインの位置と瞼を開く眼瞼挙筋を糸で結んで二重を作る方法で（左図）、皮膚瞼板固定法は皮膚と瞼板を糸で結び、埋没固定する方法です（右図）。
通す糸の本数、通し方にもいろいろあり、さらに細かく分類できるのですが、この二つが基本的な分類になります。
それぞれの長所と欠点を示すと以下のようになります。
皮膚眼瞼挙筋連結法の場合
上瞼の新しい二重のラインを作りたい位置と、瞼の裏の瞼板につながっている挙筋とを、糸で結んで連続性を持たせることによって二重を作る方法です。
（長所）
１．瞼の裏に出た糸が、すぐに組織内に埋入してしまうので、眼球を刺激することなく安全。
２．解剖学的に理にかなっている。
（短所）
１．結紮する際の糸の締め具合が重要になるので術者の熟練を要する。（ゆるすぎると重瞼線が早く消失してしまうことがあり、きつすぎると予定の重瞼より幅が広すぎる不自然な二重になることがある。）
２．微妙で細かな要求に対して十分に対応しきれない場合がある。
皮膚瞼板連結法の場合
皮膚と瞼板を糸で結び、埋没固定する方法です。
（長所）
１．皮膚からの連結縫合をするのに支点として最適である。
２．常に同じくらいの力の締め方で結紮することにより、同じ成果を得ることができる。
３．安定した二重瞼を作ることができる。
（欠点）
１．大なり小なり瞼板を損傷する。
２．ごくまれであるが結膜面に一部露出している糸が緩むと、角膜を損傷する可能性がある。
３．霰粒腫がよくできる体質の瞼板には炎症を誘発する可能性がある。
これらを二つの方法を使い分けているドクターもいるようですが、どちらか得意な一方の方法で行われる場合が多いようです。
ちなみに私は患者様の状態に合わせてどちらの方法をとるか決めていますが、皮膚瞼板連結法を行う場合は、その欠点を補う独自の「メディクス法」という方法で行います。（下図の糸のかけ方を見比べてみてください。）
まぶたをひっくり返して裏から糸を埋めこむ従来の方法に比べ、メディクス法はまぶたや眼球への負担が少ないので腫れも少なく、大変安全で優れた方法です。
また、まぶたを糸が貫通しないため腫れは少なく、術後すぐ人前に出ることができ、また術直後のコンタクトレンズ装着が可能です。もし、あなたがコンタクトレンズを使用していて二重を希望するなら、迷うことなく「メディクス法」をおすすめします。
切開式重瞼術
全切開法の場合
切開法とは字のとおり、皮膚を重瞼線に沿って切開し、皮下の構造を西洋人のそれに近く作り変えることによって、安定した二重瞼を作る方法です。
その切開の際に、被ってきた余剰の皮膚を切除してあげれば、たるみ取りも一緒に行うことができます。そういった意味では、上顔面の若返り手術の基本になる手術ということができます。
実際の方法は図に示すように、あらかじめデザインした重瞼線の位置で皮膚を切開し、その下に現れる眼輪筋も部分的に切除、さらに瞼板前、眼窩隔膜前の組織も部分的に切除します。
さらに腫れぼったい目の人の場合は眼窩隔膜を切開し眼窩脂肪も切除する場合があります。
そして、瞼板前結合織を拾いながら皮膚を一層に縫合して手術は終了します。
縫合した糸は術後5日目前後に抜糸して治療は終了となります。
埋没式の重瞼術に比べ少し手間がかかりますが、希望通りの重瞼線が作れ、それが消失してしまう可能性はほとんどないという点で優れた方法といえます。
ただし、最初のうち傷跡が目立ったり、後に戻せないという点が欠点と言えます。
目頭切開術
日本人の“まぶた”の特徴として内眼角（目頭部分）に蒙古ヒダといわれる皮膚のヒダ状のつっぱりが存在する場合が多く、日本人の約70％に先天的にみられるといわれています。そして、このヒダが原因で「目が離れてみえる」「目が小さく見える」「平行型の二重になりにくい」などの現象が起こります。このような患者様に対して目頭切開術を行いますとこれらの現象を解決することができ、二重手術と同時に行われることが多い手術です。方法にはヒダの部分にZ形成術を行う場合とW形成術を行う場合があります。ヒダの被り具合、患者様の希望に応じて、切開の大きさを変えています。
埋没式重瞼術＋目頭切開術
比較的広めで平行型の二重を望まれる方にはこの方法が適応になります。広くなくても目頭サイドが蒙古ヒダでつっぱってしまって思うような二重にならないときにも目頭切開を追加して、自然な感じの目頭を作ります。
切開式重瞼術＋目頭切開術
切開式の重瞼術を行っても、蒙古ヒダが強く存在している場合は、目頭サイドに無理がかかって、不自然な目頭になってしまいます。このような場合は蒙古ヒダのツッパリを少しだけ取るような目頭切開を行い、自然な感じの目頭を作ります。
眼の周囲の若返り手術
上瞼のシワ取り術
下瞼のシワ取り術
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